Papilomi kapaka- tumorske neoplazme na koži kapaka, koje su rezultat infekcije ljudskim papiloma virusom. Obično se papilomi pojavljuju samo kao kozmetički nedostatak, na nekim lokalizacijama moguća je bol, osjećaj stranog tijela i drugi simptomi. Za dijagnostiku se koriste viziometrija, tonometrija, refraktometrija, kompjuterizirana perimetrija, biomikroskopija s procjepnom svjetiljkom. Od dodatnih metoda koriste se CT i biopsija, a zatim histologija materijala. Liječenje papiloma kapaka - uklanjanje tumora kemijskim ili fizičkim metodama uništavanja. Propisivanje antivirusnih lijekova je obavezno.
Opće informacije
Papilomi kapaka su tumori pokrovnog epitela adneksalnog aparata oka s različitim stupnjevima displazije, uzrokovani humanim papiloma virusom. Najčešće, papilomi kapaka su benigni tumori, malignost je rijetka. Ove neoplazije čine 60-65% svih novotvorina kapaka. Najčešće (3, 5 slučajeva na 100 000 stanovnika) ova se patologija javlja kod ljudi koji žive u ekvatorijalnim zemljama. U Australiji je prevalencija 1, 9 slučajeva na 100 000 stanovnika. U zemljama s umjerenom i subarktičkom klimom bolest se rjeđe dijagnosticira. Dobna kategorija pacijenata je preko 30 godina, prosječna dob pacijenata kreće se od 45-60 godina. Žene obolijevaju jedan i pol puta češće od muškaraca.
Razlozi
Vodeći etiološki čimbenik koji izaziva razvoj papiloma kapaka je infekcija humanim papiloma virusom (HPV). Postoji više od 100 različitih vrsta papiloma virusa. Humani papiloma virus je tropičan za epidermis kože, prenosi se izravnim kontaktom s inficiranim epitelom (najčešće kontakt-kućanstvo, rjeđe spolni odnos). Osim toga, može se prenijeti s majke na fetus.
Čimbenici koji pridonose razvoju papiloma kapaka uključuju genetsku predispoziciju, imunološke i hormonske poremećaje (dijabetes melitus, hiper- ili hipotireoza, menopauza), trudnoću, beri-beri, česte posjete solariju, rak, pušenje, konzumaciju alkohola.
Patogeneza
Vjeruje se da u bazalnom sloju postoje stanice osjetljive na papilomavirus i dovoljno pojedinačnih čestica virusa da potaknu razvoj papiloma kapaka. HPV je obligatni intracelularni parazit koji je obično prisutan u episomalnom obliku, tj. smješten u citoplazmi stanice. Međutim, tijekom reprodukcije može migrirati u jezgru (integracija).
Početak integracije (stvaranje papiloma kapaka) moguć je i nakon 20 godina od početka infekcije, vrijeme razvoja bolesti određuje ne samo virus, već i prisutnost pacijentove nasljedne predispozicije. u kombinaciji s drugim čimbenicima. Čak i dok je u citoplazmi, virus je u stanju proizvesti netaknute virusne čestice. U ovoj fazi infekcija je često asimptomatska, vrlo zarazna i može se lako proširiti na druga tkiva i organe i uzrokovati papilome kapaka.
Procesi replikacije virusa, sastavljanja virusnih čestica i njihovog oslobađanja iz stanice nisu u potpunosti utvrđeni. U jednoj stanici, virus može istovremeno postojati iu jezgri iu citoplazmi. Kada virus uđe u organizam domaćina, nakon prodiranja u stanice bazalnog sloja kože počinje njegova citoplazmatska replikacija. U stratum corneumu postoji aktivno oslobađanje zrelih virusnih čestica iz stanica. Ova područja kože su opasna u odnosu na kontaktnu infekciju.
Simptomi papiloma kapaka
Klinička slika papiloma kapaka ovisi o mjestu i karakteristikama rasta obrazovanja. Veličina, boja, oblik i obrazac rasta mogu uvelike varirati. Najčešće su papilomi lokalizirani na donjem kapku i ne utječu na vidnu oštrinu. Karakteristične su egzofitne tvorevine sivožućkaste boje s papilarnim izraslinama na površini. U središtu je vaskularna petlja.
Obično su asimptomatski, pacijent se okreće oftalmologu ako se pojavi očiti kozmetički nedostatak zbog povećanja papiloma kapaka. Kada se neoplazma pojavi na cilijarnom rubu ili na granici s konjunktivom, pacijent se može žaliti na jaku bol, osjećaj stranog tijela, blefarospazam, hiperemiju i smanjeni vid. Prilikom treptanja rožnica je oštećena neravnom površinom papiloma kapka, što dovodi do pojave ovih simptoma.
Komplikacije
Komplikacije nastaju kada je papiloma lokaliziran na cilijarnom rubu kapaka, u intermarginalnom prostoru, u području unutarnjeg kuta oka, kao i kada se neoplazma proširi na konjunktivu. Obilježen razvojem kroničnog usporenog konjunktivitisa, blefaritisa, zamućenja rožnice. Mogu uzrokovati poremećaje rasta trepavica, što dovodi do mikrotrauma rožnice s razvojem keratitisa. Stvaranje ektropija uzrokuje pojavu erozija i čireva na rožnici, oštećenje vidne funkcije, sve do atrofije očne jabučice. Osim toga, uvijek postoji rizik od malignosti papiloma kapaka.
Dijagnostika
Dijagnoza papiloma kapaka počinje pregledom i vizualnim pregledom pacijenta od strane oftalmologa. Zatim liječnik koristi standardne metode pregleda: viziometriju, tonometriju, refraktometriju, kompjuteriziranu perimetriju, biomikroskopiju s procjepnom svjetiljkom. Od dodatnih metoda, ako je potrebno, koristi se optička koherentna tomografija ili kompjutorizirana tomografija (propisuje se za višestruke papilome različitih lokalizacija), uzima se materijal za biopsiju (otiskom, struganjem ili rezom) nakon čega slijedi histološki pregled. U nekim slučajevima potrebna je konzultacija s dermatologom.
Liječenje papiloma kapaka
Za liječenje papiloma kapaka koriste se kemijske ili fizičke metode uništavanja neoplazme. Istodobno se propisuju antivirusni lijekovi s imunomodulatornom aktivnošću. Fizičke destruktivne metode uključuju uklanjanje papiloma kapaka pomoću elektrokoagulacije, laserske terapije, krioterapije (uništavanje neoplazme tekućim dušikom). Kemijska metoda temelji se na upotrebi različitih keratolitičkih sredstava. Izbor mogućnosti liječenja ovisi o mjestu i prevalenciji neoplazme, dobi pacijenta. Prognoza je često povoljna.
Prevencija
Preventivne mjere usmjerene su na smanjenje rizika od infekcije ljudskim papiloma virusom. Preporuča se obavezna uporaba kondoma tijekom neobaveznog spolnog odnosa. Ako se otkriju znakovi HPV infekcije, potreban je pregled svih spolnih partnera pacijenta i imenovanje odgovarajućeg liječenja. Kako bi se smanjio rizik od stvaranja papiloma kapaka, potrebno je poduzeti mjere za održavanje imuniteta, ne dodirivati oči prljavim rukama, voditi zdrav stil života, izbjegavati prekomjerni rad i aktivno se baviti sportom. Odbijanje posjeta solariju značajno smanjuje rizik od papiloma na kapcima.