Anogenitalne bradavice ili genitalne bradavice

Pojava konusnih izraslina boje mesa u području genitalija je razlog za zabrinutost, što je potpuno opravdano, jer je zdravlje genitalnog područja važna točka za cjelokupno fizičko i moralno blagostanje osobe.

Ove bradavice uzrokuju nelagodu, ometaju normalan spolni život, a mogu izazvati i ozbiljnije zdravstvene probleme. Ako je cjelovitost kondiloma oštećena, može doći do infekcije i prijelaza u malignu formaciju. Stoga je želja da se riješimo takvih manifestacija razumljiva i sasvim prirodna.

Razlozi za pojavu

Uzročnik papiloma bradavica je humani papiloma virus. Ovaj virus sadrži određeni skup DNK koji se uspješno integrira u stanice ljudskog tijela i uzrokuje promjenu ciklusa razvoja, oblika i strukture.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10, ljudski papiloma virus ima šifru B97. 7. Anogenitalnim bradavicama spolne prirode dodijeljen je kod A63. 0.

Postoji mnogo različitih sojeva ovog virusa, od kojih svaki uzrokuje specifične bradavičaste papilome. Vrsta virusa određuje tijek patološkog procesa, simptome, mjesto manifestacije i težinu komplikacija.

Sojevi se dijele u dvije glavne vrste:

• kožni, s dominantnim izgledom na dermalnom sloju;
• sluznice, koje se pojavljuju na epitelu sluznice spolnih organa, usne šupljine i dr.

Osim toga, tipovi papiloma virusa razlikuju se ovisno o riziku degeneracije u onkogeni proces na onkogeni, umjereno onkogeni i neonkogeni.

Najčešće je u tijelu zaražene osobe istovremeno prisutno nekoliko različitih sojeva.

Putovi infekcije i čimbenici rizika

Postoji nekoliko načina ulaska patogena u tijelo:

• "Okomiti" prijenos. Tako se naziva prijenos uzročnika infekcije s majke na dijete tijekom trudnoće. Trenutno je nepoznato događa li se infekcija u prenatalnom razdoblju ili izravno tijekom poroda, ali nije poželjno izvoditi carski rez kod majke s papilomavirusom. Carski rez se odlučuje samo u slučaju krvarenja papiloma unutar porođajnog kanala.
• Seksualni put.Uzročnik infekcije može ući u tijelo tijekom vaginalnog, oralnog ili analnog seksa. Uzročnik se također prenosi slinom tijekom ljubljenja. Korištenje kondoma tijekom spolnog odnosa ne jamči zaštitu od virusa, ali smanjuje vjerojatnost njegovog prijenosa.
• Kućanski način.Ovaj mehanizam prijenosa bolesti je prilično rijedak. Do infekcije može doći kontaktom s osobnim stvarima bolesnika. Budući da se virus nalazi u slini i urinu, moguće je zaraziti se korištenjem tuđeg posuđa, zajedničkih ručnika, predmeta za osobnu higijenu, s ruba zahodske školjke ili u kupaonici.

Način infekcije uglavnom je određen dobi osobe: kod dojenčadi se s visokim stupnjem pouzdanosti može utvrditi da je infekcija došla od majke, a kod starije djece kontaktom i kontaktom u kućanstvu. Od 17. godine u većini slučajeva dolazi do spolnog prijenosa.

Prema statistikama, humani papiloma virus prisutan je u tijelu više od polovice spolno zrele populacije, ali se u većini slučajeva ne manifestira ni na koji način i prisutan je u obliku prijevoza.

Vrhunac bolesti javlja se u mladoj dobi od 17 do 25 godina. To je zbog maksimalne seksualne aktivnosti i visoke osjetljivosti epitela na organe genitourinarnog sustava.

Predisponirajući čimbenici koji povećavaju vjerojatnost bolesti su:

• rani početak seksualne aktivnosti;
• česta promjena seksualnih partnera;
• dob do 25 godina;
• seksualni kontakt s osobama koje su prethodno imale ljudski papiloma virus ili druge spolno prenosive bolesti;
• trudnoća;
• neravnoteža intravaginalne flore;
• bilo koja kronična bolest;
• endometrioza;
• terapija citostaticima ili glukokortikosteroidima;
• višak težine;
• poremećaj rada štitnjače i poremećaj proizvodnje inzulina;
• hipovitaminoza.

Česti stres i nepoštivanje načela osobne higijene uvelike povećavaju šanse osobe da nakon ulaska u tijelo infekcija uđe u aktivnu fazu.

Nakon unošenja, virus se krvotokom širi tijelom, pričvršćuje se na stanice, prodire u njihovu strukturu i integrira svoju DNA u DNA stanice. Tada zahvaćene stanice počinju aktivno rasti i dijeliti se, zbog čega se pojavljuju kondilomi.

Putevi razvoja

Nakon ulaska u ljudsko tijelo, virus određeno vrijeme ne izaziva nikakve simptome.

Tijek bolesti odvija se prema sljedećem algoritmu:

• Skriveno razdoblje. Tijekom ove faze nositelj nije svjestan prisutnosti zaraznog patogena jer nema kliničkih manifestacija. Međutim, u ovoj fazi osoba je već zarazna i može zaraziti partnera seksualnim kontaktom. Ovo latentno razdoblje može trajati od 2-3 mjeseca do nekoliko godina.
• Do početka bolesti dolazi kada se virus dovoljno razmnoži u organizmu ili kada se smanje zaštitni mehanizmi imunološkog sustava. Tijekom tog razdoblja pojavljuju se prvi simptomi.
• Aktivni razvoj s povećanjem simptoma.

Daljnji tok događaja razvija se u jednom od smjerova:

• samoizlječenje s potpunim nestankom papiloma bradavica (najčešće se promatra nakon završetka trudnoće);
• trom tijek i nedostatak rasta kožnih izraslina;
• aktivna dinamika papiloma s povećanjem oblika, veličine, broja i spajanja blisko smještenih skupina;
• degeneracija benignih izraslina u maligne.

Vrste kondiloma

Postoji nekoliko konvencionalnih tipova kondiloma papiloma:

• egzofitičan- strši iznad površine kože ili sluznice s povlaštenim rastom prema van;
• endofitski- s dominantnim rastom duboko u strukturu kože, stoga malo uočljiv tijekom vizualnog pregleda;
• Buschke-Levenshtein obrazovanje- karakteriziran brzim stopama rasta, velikim veličinama i čestim recidivima nakon liječenja. U ovom obliku dolazi do vanjskog rasta i oštećenja dubokih unutarnjih slojeva tkiva.

Genitalne bradavice mogu imati tanku ili široku bazu. Ako je stabljika tanka, vrh može biti oštar ili batinast. Papilomi sa širokom bazom vrlo su rijetki. Boja svih takvih izraslina je bliska boji kože: od mesa do ružičaste. Površina može biti mekana ili prekrivena slojem keratina.

Bradavice se mogu pojaviti pojedinačno ili u skupinama koje podsjećaju na kvržice. Ponekad takve višestruke skupine dosežu veličinu od 1, 5 cm, a kada se nekoliko skupina spoji, pojavljuju se formacije koje nalikuju cvjetovima cvjetače ili pijetlovom češlju. Ove izrasline olakšavaju prepoznavanje bolesti nakon pregleda.

Pojedinačni rastovi obično ne uzrokuju toliko nelagode kao veliki elementi. U rijetkim slučajevima puknu i lagano krvare.

Velike formacije su problematičnije: mogu se natopiti, krvariti i pogoršati zbog sekundarne infekcije koja se ukorijenila u zahvaćena područja.

Simptomi

Prvi simptomi javljaju se nakon završetka latentnog razdoblja koje u najkraćem traje nekoliko tjedana.

Pojava kondiloma događa se na sljedeći način:

• na koži se pojavljuje lagano crvenilo, koje počinje svrbjeti;
• na površini kože ili sluznice pojavljuje se osip u obliku mjehurića ili malih izbočina;
• tuberkuli se postupno povećavaju na 1-1, 5 centimetara u duljinu;
• U blizini se pojavljuju novi osipi, koji se također pretvaraju u papule kondiloma.

Lokalizacija ovisi o specifičnom soju i mjestu ulaska uzročnika u tijelo:

• vanjske genitalije;
• analno područje (anogenitalni papilomi);
• unutar uretre;
• na vratu maternice;
• na epitelu u ustima (na bukalnim površinama, jeziku i unutarnjoj strani usana).

Klinička slika može se razlikovati u svakom pojedinom slučaju ovisno o zdravstvenom stanju osobe. Kod malih bradavica ne moraju se primijetiti nikakvi drugi simptomi.

S težim tijekom, uočavaju se sljedeći popratni simptomi:

• svrbež ili peckanje na mjestu osipa;
• osjećaj stranog objekta u perinealnom području;
• vlažnost u području neoplazmi;
• neugodan miris iz područja gdje se nalaze kondilomi.

Tjelesnom aktivnošću, dugim hodanjem ili trčanjem, svi navedeni simptomi se pojačavaju.

U teškim slučajevima opažaju se umor, slabost, znakovi intoksikacije, dugotrajna glavobolja, groznica i visoka temperatura.

Kod muškaraca i žena, simptomi imaju neke razlike. To je zbog anatomskih razlika i karakteristika spolnog ponašanja.

Manifestacije kod muškaraca

Kondilomi kod muškaraca najčešće zahvaćaju skrotum, prepone, pubis i različite strukturne dijelove penisa: glavu, tijelo, frenulum i prepucij, koronarni žlijeb. Kada su lokalizirani u blizini uretre, papilomi dobivaju izraženu crvenu boju, a ovo mjesto često uzrokuje bifurkaciju ili prskanje mlaza tijekom mokrenja.

Ako se osip nalazi na izlazu iz anusa, mogu se javiti jaki bolovi tijekom pražnjenja crijeva, a u stolici može biti prisutna krv. Zbog toga se često javlja refleksni strah od defekacije, što uzrokuje povremeni zatvor, a ponekad i hemoroide.

Često postoji nejasna bol u donjem dijelu trbuha, tijekom seksa postoji osjećaj žarenja i boli, kao i pri mokrenju.

Dugotrajna prisutnost infekcije smanjuje imunitet čovjeka, čineći ga osjetljivijim na bolesti dišnog sustava, koje je teže liječiti nego inače.

Manifestacije kod žena

Najčešća mjesta na kojima papilomi nastaju kod žena su perianalne zone, gdje su vlažnost i temperatura konstantno povišene: epitel klitorisa, stidne usne, izlaz iz rodnice i uretralni otvor. Ako do infekcije dođe tijekom analnog seksa, oko anusa se može koncentrirati prsten izraslina.

Velike izrasline često se sekundarno inficiraju, uzrokujući jak miris, krvarenje, čireve i jaku bol pri dodiru. Tijekom hodanja uočava se iritacija i jaka nelagoda.

U 50% žena na vratu maternice stvaraju se bjelkasti elementi koji se otkrivaju tijekom rutinske kolposkopije, prije koje se tretiraju kiselim dezinficijensom koji može pojačati bijelu boju kondiloma.

U nekim slučajevima sve izrasline nalaze se na sluznici unutarnjih spolnih organa žene, pa ih ona ne primjećuje do zakazanog posjeta ginekologu. To je često razlog kasnijeg početka liječenja u odnosu na muškarce.

Žene često doživljavaju neugodnosti zbog prisutnosti formacija na intimnim mjestima, što ih prisiljava da odbiju seks.

Rijetko se papilomi pojavljuju u ustima, au izuzetno rijetkim slučajevima - na pubisu, bedrima, vratu ili licu.

Značajke kondilomatoze tijekom trudnoće

Ako je kondilomatoza liječena, trudnoću treba planirati najkasnije za nekoliko mjeseci. Razdoblje apstinencije od trudnoće produljuje se ako je žena tijekom terapije uzimala antivirusne lijekove. Nakon uspješnog liječenja i održanog intervala, možete sigurno zatrudnjeti.

Ako se bolest otkrije već tijekom trudnoće, preporuča se pričekati s liječenjem dok se svi organi djeteta ne formiraju. Liječenje nakon 28 tjedana ne uzrokuje razvojne abnormalnosti fetusa.

Razlozi zbog kojih se pojavljuju kondilomatozne bradavice kod trudnica uključuju standardno smanjenje imuniteta s povećanim stresom na tijelu i značajnim hormonskim fluktuacijama.

Ako se papilomi nalaze na vanjskim dijelovima spolnih organa ili u perianalnom području i ne uzrokuju nelagodu, tada se pitanje liječenja može odgoditi do rođenja djeteta. Ali u slučaju brzog rasta, povećanja veličine i jake boli u izraslinama, trebate se odmah obratiti liječniku. Ponekad, s visokom stopom progresije formacija, opaža se njihovo labavljenje, što može dovesti do puknuća vagine.

Ova bolest, u pravilu, ne utječe na formiranje fetusa, ali se njezin učinak proteže na stanje majke i proces porođaja. Ako su prisutne druge infekcije, često postoji rizik od nedonoščadi.

Kada su kondilomi oštećeni tijekom prolaska fetusa kroz porođajni kanal, to često dovodi do infekcije bebe i kondilomatoze grkljana u neonatalnom ili torakalnom razdoblju. Stoga je prisutnost značajnih papiloma u rodnom kanalu izravna indikacija za carski rez.

Ako je potrebno, izraslina se uklanja tijekom trudnoće, nakon čega se tkivo šalje na histologiju kako bi se provjerila njegova benigna priroda.

Korištenje metoda tradicionalne medicine za uklanjanje kondiloma tijekom trudnoće je neprihvatljivo, jer ne samo da ne može imati pozitivan rezultat, već može dovesti do degeneracije benignih stanica u maligne.

Tvorbe koje nisu uzrokovale nelagodu tijekom trudnoće često nestaju same od sebe bez liječenja u roku od nekoliko mjeseci nakon poroda, jer se hormonska ravnoteža žene normalizira.

Dijagnostika

Ako pacijent primijeti simptome koji podsjećaju na ljudski papiloma virus, potrebno je kontaktirati ginekologa, urologa ili venereologa.

Prije svega, stručnjak provodi anketu kako bi razjasnio sljedeće točke:

• vrijeme otkrivanja prvih simptoma od strane pacijenta;
• mogući uzroci infekcije;
• dinamiku i razvoj bolesti do posjeta liječniku.

Nakon toga se provodi klinički pregled tijekom kojeg specijalist utvrđuje mjesto, intenzitet, veličinu i stanje izraslina. Kod žena se radi dodatna kolposkopija (pregled pojedinih spolnih organa s povećanjem) ili proširena kolposkopija (sličan postupak s otopinom octene kiseline).

Za točniju dijagnozu liječnik propisuje sljedeće dodatne pretrage:

• PCR dijagnostika, omogućuje vam otkrivanje patogena u strugotinama s epitela zahvaćenih područja i određivanje njegove količine (također vam omogućuje određivanje soja virusa);
• anoskopija- vizualni pregled područja u blizini anusa s povećanjem;
• citologija i histologijafragmenti formacija za identifikaciju atipičnih stanica ili tkiva;
• biopsija izraslinaiz epitelnih tkiva za mikroskopsko istraživanje strukture tkiva;
• otkrivanje titra antitijelaovom virusu;
• mazatiiz cervikalnog kanala i cerviksa za mikroskopsku onkocitologiju.

Ako je potrebno, zakazuju se konzultacije dermatologa ili proktologa. Ako se dijagnoza provodi na trudnici, tada je potrebno kontaktirati opstetričar-ginekologa.

Nakon što primi sve potrebne podatke, stručnjak može odabrati individualnu taktiku za terapiju i potpuno oslobađanje od bolesti.

Liječenje

Često, s kondilomatozom, ljudi izbjegavaju odlazak u medicinske ustanove i sami biraju terapiju, dajući prednost lokalnim lijekovima koji mogu ukloniti vidljive manifestacije, ali ne izliječiti tijelo od infekcije, prenoseći ga u latentnu fazu. Takav tretman gotovo uvijek dovodi do recidiva. Stoga je za konačno izlječenje potreban integrirani pristup koji može odrediti samo stručnjak.

Liječenje se provodi u sljedećim područjima:

• uklanjanje izraslina;
• borba protiv virusa;
• jačanje imuniteta pacijenta.

Sve metode koje se koriste u borbi protiv genitalnih bradavica dijele se na radikalne i medicinske.

Radikalne metode

Takve metode se odabiru ako je potrebno hitno eliminirati vanjske manifestacije ili kada su kondilomi lokalizirani na cerviksu kod žena.

Za uklanjanje se koriste sljedeće metode:

• Kirurško izrezivanjeformacije pomoću skalpela u lokalnoj ili općoj anesteziji. Mjesto reza se zašije kirurškim koncem. Unatoč činjenici da se ova metoda smatra klasičnom, često uzrokuje postoperativno krvarenje i dugotrajnu rehabilitaciju u bolnici, pa se u posljednje vrijeme sve rjeđe koristi kirurško uklanjanje.
• Kriodestrukcija tekućim dušikom.Ova metoda je relativno jeftina i sigurna, te ne zahtijeva anesteziju ili anesteziju. Nakon smrzavanja, protein formacija se uništava, nodule se suše i padaju. Nakon nekoliko tjedana na mjestu tretmana ne ostaju nikakvi ožiljci ili ožiljci.
• Lasersko uklanjanje.Unatoč sigurnosti i visokoj učinkovitosti, metoda zahtijeva anesteziju i karakterizira visoka cijena, pa se propisuje ako se druge metode ne mogu koristiti. Kada je izložena laserskoj zraci, struktura stabljike rasta je uništena. Nakon kauterizacije, kondilom ostaje bez hrane, što za nekoliko dana dovodi do njegove nekroze, a krasta nestaje. Nakon uklanjanja laserom često ostaju ožiljci.
• Elektrokoagulacija.Metoda je pristupačna, ali je vrlo bolna, pa zahtijeva lokalnu anesteziju. Izrasline genitalija izložene su visokim temperaturama, tijekom kojih se papilomi kauteriziraju. Kraste otpadaju same od sebe nakon nekoliko dana ostavljajući za sobom ožiljke.
• Radiokirurgija.U ovom trenutku, ovo je najviše tehnološka, brza i učinkovita metoda, što određuje njegovu visoku cijenu. Uz pomoć visokofrekventnih radio valova genitalne bradavice se bezbolno uklanjaju za 15-30 minuta. Nakon takvog uklanjanja nema krvarenja, cijeljenje se događa unutar jednog dana, nakon čega na koži ne ostaju tragovi.
• Uništavanje kemikalijama.Ova tehnika je prikladna samo za male formacije, bez višestrukih fuzija. Koriste se posebne jake tvari, što dovodi do smrti stanica rasta. Ovi se proizvodi temelje na kiselinama ili lužinama visoke koncentracije koje uzrokuju lokalne kemijske opekline.

Ako se ograničimo samo na radikalne metode borbe protiv kondilomatoze, tada se ponavljanje kondiloma javlja u svakom trećem slučaju.

Terapija lijekovima

Integrirani pristup uključuje uklanjanje benignih formacija, oslobađanje od virusa u tijelu i povećanje imunološkog statusa. Stoga liječenje lijekovima uključuje korištenje takvih lijekova:

• Farmaceutski proizvodiza nekrozu bradavica, prihvatljivo za kućnu upotrebu. Tijekom nekoliko dana, ovaj proizvod treba točkasto nanositi na kondilome. Ako lijek dospije na zdravo tkivo u blizini izrasline, formirat će se duboka kemijska opeklina, pa lijek morate primijeniti vrlo pažljivo. Nakon svakodnevne primjene, napravite kratku pauzu od nekoliko dana. Ako izdanak ne otpadne, tečaj se ponavlja. Farmaceutski proizvodi koji uzrokuju nekrozu izraslina uključuju otopine i masti.
• Antivirusna sredstva.Mogu biti za lokalnu ili sustavnu primjenu.
• Imunomodulatoriza poboljšanje imuniteta.

Osim toga, za poboljšanje tjelesne obrane propisan je sustavni unos multivitaminskih kompleksa, posebna prehrana i zdrav način života.

Imunitet na kondilomatozu se ne razvija nakon liječenja, pa je moguća ponovna infekcija od prethodnog spolnog partnera.

Moguće komplikacije

Ako se dugo ne liječi, kondilomatoza uzrokuje sljedeće komplikacije:

• Pričvršćivanje bakterijske infekcije na oštećene kondilomatozne papilome, što dovodi do gnojnih formacija, balanopostitisa i ulceracija u perianalnom području.
• Kada izrasline rastu u uretru, može se razviti virusno-bakterijski uretritis, što dovodi do problema s mokrenjem, zadržavanja urina u tijelu i infekcije mokraćnog sustava.
• Kada su velike formacije lokalizirane u anusu, dolazi do hemoroidnog krvarenja i paraproktitisa.
• Genitalne bradavice mogu utjecati na seksualni život osobe, uzrokujući odbijanje spolnog odnosa. Sve to često dovodi do depresije i psihičkih problema.
• Kod žena se može razviti erozija i displazija cerviksa.
• Najveća opasnost je opasnost od degeneracije benignih tumora u rak (rak glave penisa ili grlića maternice).

Preventivne mjere

Prevencija kondilomatoze dijeli se na specifičnu i opću.

Specifične preventivne mjere su cijepljenje novim četverovalentnim cjepivom. Ova cjepiva ne djeluju protiv svih sojeva humanog papiloma virusa, ali se uspješno bore protiv najopasnijih od njih, koji uzrokuju rak vrata maternice. Cijepljenje se provodi od 11. godine života i ponavlja se tri puta.

Nespecifična prevencija slična je mjerama svojstvenim mnogim spolno prenosivim bolestima:

• korištenje barijere kontracepcije;
• osobna higijena na odgovarajućoj razini;
• redoviti seksualni partner;
• redoviti pregled kod ginekologa ili androloga;
• pravodobno liječenje bolesti zdjeličnih organa;
• odricanje od alkohola i pušenja.

Osim toga, potrebno je izbjegavati stres, fizički umor, hipotermiju i sve čimbenike koji slabe imunološki sustav. Zdrava prehrana, poboljšano zdravlje i pravilan način spavanja spriječit će pojavu genitalnih bradavica.